►奥巴马在JAMA上撰写的论文，回顾美国医改。

撰文 | 叶水送

责编 | 李晓明

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7月11日，奥巴马以法律学博士的身份在顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上撰写了一篇题为“United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps”的文章（Special Communication）,回顾了自上任以来在医改方面所取得的“成就”。虽然在这篇文章中，奥巴马是唯一的作者，但这项工作得到了总统执行办公室工作人员的大力支持，他们帮助奥巴马分析数据、修改稿件。

JAMA是国际上四大医学期刊之一，拥有很高的影响力，期刊影响因子高达37.684，即使是从事这一领域研究的学者，在这上面发表论文也并非易事。美国总统奥巴马在医学顶级学术期刊上发表文章，显然不寻常。

在这篇文章中奥巴马主要阐述了在他任内推行的医疗改革计划，以及如何采用更好的举措来推动医疗系统进一步改革。医疗改革是奥巴马在竞选之日就提出的三大议题之一，此举让他笼络了大量美国底层选民的芳心，赢得了他们的选票。奥巴马上任不久后，就兑现了诺言，开始制定医改计划，该计划旨在将低收入群体纳入到医保中来，从而减少他们的医疗开支。

很多中国投资者认为，中美医疗投入差距甚大，并认定中国医疗行业未来会有广阔的增长空间，但这种观点可能有误导之嫌。实际上，美国是一个典型的医疗过度、负担过重的国家，连奥巴马也在抱怨美国人民医疗负担过重，“个人健康花费影响到经济发展、联邦预算，并会影响每一个美国家庭的经济收入”。

奥巴马在文中表示，“1998年，美国将国民收入的13%花费在医疗上，这一比例在2008年则上升到了16%，尽管如此高昂的投入，但它并没有给公众带来应有的福祉。美国仍有大约1/8的人得不到医保的保障。尽管过去数年，儿童在医保方面得到了显著改善，但是那些得不到医保的群体的状况并没有得到改善。”

平价医疗法案（The Affordable Care Act），自1963年实施以来，给美国医疗体系带来很大的推动，它让美国未参保率下降至43%。归功于平价医疗法案的改革，在奥巴马任期内，未参保率从2010年的16.0%下降至2015年的9.1%。平价医疗法案改革是奥巴马医改计划的主要目标之一。在其任内，他扩大了儿童健康医保（Children’s Health Insurance Program），以及签署了美国复苏与再投资法案（American Recovery and Reinvestment Act），从而保障了医疗补助（Medicaid）的覆盖率，并让健康信息技术、研究等领域有了长足的投资。此外，2009年，奥巴马签订了烟草控制法案（Tobacco Control Act），从而使得青少年中吸烟比例从2009年的19.5%下降至2015年的10.8%，在成年人中，吸烟人口比例也有所下降。这一切是奥巴马推进医改所取得的成果。

►奥巴马的医改计划吸引了众多媒体的关注。

奥巴马认为，“政策制定者需以平价医疗法案为基础，进一步推进医保市场以及运行系统的改革，增加财政支出支持保险市场，并引入市场竞争机制，降低处方药的价格，这些举措显示，平价医疗法案的积极变革对处理棘手的问题有所帮助。”

除了令人棘手的医改计划之外，奥巴马对医疗的兴趣在美国总统中并不多见，而且它早已超越了其作为一名法律学博士的专业背景。在奥巴马任内，经历了次贷危机之后的美国，元气尚未恢复，科研经费增长乏力，但奥巴马提出几项医疗计划，让医疗健康领域大放异彩。

2012年，奥巴马在国情咨文中提到了大数据（Big Data）概念，随即成功应用于诸多领域。大数据成为了这个时代最响亮的词汇之一，亦是互联网时代的典型特征之一。应用于医疗领域，也是当时奥巴马提出大数据概念的任务之一，随着医疗大数据的日益累积，其应用于医疗体系、改善医疗服务已初见端倪，而未来则会势不可挡，例如IBM正在通过各种医疗大数据甚至医学教材来训练机器人沃森，使其成为“超级诊断医生”，这种颠覆性技术最终将会让普通公众受益，并极大地改进医疗服务效率和质量。

2015年年初，奥巴马提出“精准医疗计划”（Precision Medicine Initiative），尽管用以支持此次计划的经费并不高，只有2.15亿美元，但是该计划带来的长尾效应，已远远超过这一数字所能带来的影响。美国国立卫生研究院（NIH）院长弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上撰写长文，专门就奥巴马的这一计划进行阐述，此举让科研机构、高校以私人企业纷纷加入这一计划。攻克癌症以及其他慢性疾病的目标，由于政府和私人企业对医疗领域的投资与关注，已不再遥不可及。

尽管奥巴马并非第一次提出精准医疗概念，但是他将这一概念推而广之，超越国界，使得全球的科学家和公众普遍接受和关注精准医疗。精准医疗之风很快从大洋彼岸吹到中国，2015年，在中国的医疗健康领域，精准医疗可能是最热门的词汇。目前，我国也启动了精准医疗计划，资助力度以及涵盖范围，已经超过了美国当初提出的精准医疗计划。

2015年另一个值得关注的事件是，美国副总统拜登于当年的11月提出癌症登月2020计划（Cancer Moon Shot 2020），旨在通过一个全面的癌症联合计划，利用免疫疗法以及其他最新技术治疗癌症患者。此举也算是奥巴马政府在医疗领域的又一重大举措，让医疗以及投资领域为之振奋，但有时政府与硅谷、华尔街走得太近，也不是好事。在科学怪咖遍地的硅谷，有时也会刮一股歪风，例如拜登拜访过的、曾被视为硅谷传奇的伊丽莎白·霍尔姆斯（Elizabeth Holmes）创立的血液检测公司Theranos，现在看来，已经是一个笑话。

卸任之后，奥巴马会打算做什么呢? 今年6月份，奥巴马接受《彭博商业周刊》采访时透露，卸任之后，他有兴趣于科学和技术创新领域的投资，奥巴马表示，“在与硅谷以及风险投资者的谈论中，使得我对科学以及管理感兴趣，例如精准医学，这项仍在进行中的工作，将会取得重大突破，未来人们获得个人基因组只需1000美元，而不是10万美元，针对于个人进行药物设计由此得以实现。”

事实上，除了对医疗兴趣浓厚外，奥巴马还对小型创新公司很感兴趣。他参加奥斯汀的“西南偏南节”（South by Southwest festival），设立Startup America大赛，激励并加速企业家精神，创造更多的就业机会。

如同黑人领袖马丁·路德·金怀有黑人独立自由的美国梦一样，巴拉克·奥巴马或将成为另一个载入史册的黑人领袖，身为美国总统的他一直怀揣着一个医疗梦。不管外界的批评与质疑，他一直在践行这一梦想。数年之后，当我们盘点奥巴马任内的业绩时，他展现了一个对医疗以及科学兴趣浓厚的领袖魅力，可能让我们记住他。

参考资料

1. The ‘Anti-Business’ President Who’s Been Good for Business. Bloomberg. 

2. From the Oval Office to Investor-in-Chief: Obama considers a VC gig next. Techcrunch.

3. Barack Obama. United States Health Care Reform: Progress to Date and Next Steps. JAMA.