撰文 | 舒亚海（中科院广州生物院）

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概念

创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder, PTSD）是指个体经历突发的灾难、重大威胁性生活事件后，延迟出现和长期持续存在的一种精神障碍。其临床症状主要有重现创伤性体验、情感麻木回避、高度警觉易激惹三大核心症状群。

所谓重现创伤性体验，可将其简单理解为患者在经常会重新体验造成创伤的情景。如下图中的士兵，因为重现创伤性体验非常真实，因此他们会如身临其境一般体验着创伤的那一刻。而他们也常常伴随着心理和生理上的反应，因此，患有重现创伤性体验的患者会非常痛苦。

在我们的日常用语中，许多超出医疗的事件都可以称为“创伤性”的，如离婚、失业或考试失败。流行病学研究表明近90%的人一生中至少经历过一件创伤性事件，平均每人经历创伤事件的数量为4.8，且男性(5.3)高于女性(4.3)。

PTSD因其病程长，治愈率低，对个体身心健康、家庭生活及社会能力造成长期持续的破坏，也给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。统计资料显示，美国每年花费40亿美元用于PTSD的治疗。

机制

迄今为止，关于PTSD的发病机制尚未阐明。目前的研究主要涉及以下几个方面：

①突触可塑性异常：突触可塑性是记忆的储存与提取的结构基础，应激状态下，高浓度的Ca2+直接参与CaM-CaMKIIa信号途径，引发神经突触可塑性改变，最终导致学习、记忆行为与认知功能障碍（如图2）。

②神经内分泌功能紊乱：海马体负责与时间空间有关信息的摄取与回忆，在机体处于应激状态时，由下丘脑-垂体-肾上腺(Hypothalamus-pituitary-adrental，HPA)轴引起的糖皮质激素循环浓度提高，使海马体在长期接受肾上腺糖皮质激素的处理，导致CA3区树突萎缩、顶突触结构发生改变，使学习和记忆的能力受损（如图3）。与II型糖皮质激素受体高亲和性结合，导致海马体功能紊乱，使记忆碎片化，不连续化。

PTSD的预防与治疗

PTSD从遭受创伤到出现精神症状有一个潜伏期，从几周到数月不等。心理干预与药物治疗是最常用的手段。在心理治疗方面，危机干预是预防PTSD、缓解症状、减少共病的一种有效途径。

目前主要干预措施是认知行为方法，心理疏导、严重应激诱因疏泄治疗等。而在药物治疗PTSD方面，有研究表明SSRI类药物能明显减轻患者的警觉性增高和闪回症状，并能有效改善其生活质量。抗惊厥药物如丙戊酸钠和卡马西平则在治疗中度PTSD有明显效果。

主要参考文献：

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