是什么夺去了人的生命，又是什么让人得病？除了寿命长短和死亡原因，我们还能如何全面而细致地衡量健康状况，并由此改善生存方式和死亡方式？为了达到这个目标，我们需要知道衡量疾病和残障的所有指标。为此，我们需要一张正确而广阔的疾病地图作为向导。

有一个叫克里斯·穆雷（Chris Murray）的人，历经多年筹备，专注于找出每一项人类健康威胁因素，绘制了这样一份地图，并且将这些讯息公开传达给世界上每一位医生、卫生官员、政治领袖和民众。

他绝顶聪明，靠强大的内驱力辛苦工作，用无与伦比的热情去对各项原因进行衡量、对比，以期望找到缘由，减轻所有可能使全体人类致病致残的疾病伤害。这也是“全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）”的名称来源。

（Photo by Daniel Sone for NIH）

全球疾病负担，是一个概念、一份数据、一项持续进行中的计划——为全世界的伤病问题带来全面的、可比较的测量。这份不断演化的报告至今已经发布了超过6.5亿项结果。

中国的情况如何？请看——

（图源：healthdata.org）

那么，我们能从疾病地图中，找到活得更加健康长寿的方法吗？穆雷利用研究数据，为中国读者特别提供了8条建议。

打败死神

人必有一死。但若能了解对手，就可以采取预防措施，确保最长的生命周期。首先，参考一下健康指标与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）的互动式视觉图表。在下图里，全球疾病负担研究指出五大死因——缺血性心脏病、卒中、肺癌、肝癌、慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）、交通伤害。

2017年中国过早死亡损失年数的原因

对于个人来说，这意味着什么呢？

首先，你应该吃得好点：据全球疾病负担研究估计，如果中国人人遵守IHME研究者提出的理想饮食方案，由心脏病造成的生命年数损失会降低82%，由卒中造成的生命损失年数将降低73%。

同时，若停止酗酒和药物滥用，肝癌和交通伤害的总数将下降三分之一。

完全禁烟可以使肺癌的健康损失减少54%，使慢阻肺的健康损失减少46%。

（小赛：请某些同学自动对号入座，说的就是你）

坚持到最后

在中国，十大致残原因中的七项都不会直接致人死亡。这七项分别是：腰痛、颈痛、听力损失、偏头痛、其他骨骼肌肉疾病、焦虑性障碍、重度抑郁症。不仅如此，导致痛苦的主要原因在世界各地都极为相似。

2015年十大致残原因

如果你一直被反复复发的症状困扰着，你就能理解这让生活有多不便。解决了这些非致死性的健康问题，每年平均可以多出36天的健康生活。

想要预防颈背痛，工作期间要注意定期拉伸、做些核心肌肉训练，请教练来改善姿态。

至于其他肌肉骨骼疾病，药物治疗、康复训练、外科手术通常可以减轻痛苦，提高行动自由。

焦虑和抑郁可以经一系列包括心理治疗在内的干预方法得到缓解甚至治愈。

改善风险因素

极少数的风险因素占了疾病负担的一大部分。在中国和世界其他地区，饮食风险都是排名最高的一个。好消息是，这些风险因素也是最容易加以改善的，而且改善后取得的结果相当可观。

对于绝大多数中国人来说，全球疾病负担研究建议，改善饮食的一种绝佳途径就是每日摄入更多的全麦食品和300克水果。

尽可能自己做饭，这样就能控制盐分摄取。

还有，就是要吃和蔬菜一样多的坚果。

如果喜欢吃海鲜，那的确好——能摄入足够多的ω-3脂肪酸，这和摄入纤维素及补钙一样重要。如果不喜欢吃海鲜，那建议你每天至少要摄入250毫克ω-3脂肪酸。这种营养补充剂价格并不高。

值得一试的还包括减少那些排名较低的饮食风险因素。据全球疾病负担研究估计，如果中国人避免食用熟肉制品——培根、香肠、午餐肉、火鸡、熏牛肉等，2015年的整体健康增加的程度，将比消除铅中毒增加的还要多。

2015 年中国造成疾病负担的饮食风险因素排名

支持公共运动

IHME对于美国情况的分析显示，由于个人努力加上有效的公共卫生运动，数百万人寿命都得以大幅度延长。

1985—2013年间，美国预期寿命增长排名靠前的十个郡有三个在纽约市。这个地方艾滋病的防治与服务领先全国，公共区域禁止吸烟，上调香烟税以抑制香烟消费，在餐馆菜单上标识热量并禁用反式脂肪；最近还提出一项行动计划，要在2024年之前，完全消灭交通事故死亡。

这些行动的成果非比寻常：曼哈顿、布鲁克林、皇后区的男性预期寿命比上一代多了将近十年。

如果不能变得有钱，就变聪明吧

大部分经济学家都认为，如果某个国家的平均财富增加，人们便有钱负担更好的医疗照护，从而变得更健康。然而，IHME的数据显示，这个观点仅在特定条件下成立。更显著的联系反而出现在健康和教育之间。

以墨西哥为例，人均国内生产总值（GDP）仅为美国的五分之一，女性上学时间却约为美国的一半。墨西哥成年女性死亡率仅仅比美国高了一点，顺应趋势变化。

越南和也门人均国内生产总值相近。但越南女性平均在学时间比后者多了6.3年，15~20岁女性死亡率改为后者一半。

瑞士和津巴布韦则是异数。这两个国家分别有着全球最低和最高的成年女性死亡率，人均国内生产总值相差达200倍。

避免过早死亡：教育提高生存率

女性教育是格外明智的投资，理由有二：首先，有医疗需求时，女性能为自己和家人做出更明智的决定；其次，女性做母亲的年龄会推迟，从而减少危及生命的怀孕次数。

投胎到日本

好吧，这个我们自己做不了主，不是吗？不过，了解自己的国家在个人健康方面表现如何还是挺有启发性的。随后应该考虑如何才能模仿最佳做法。

根据全球疾病负担研究，2015年全球出生时的平均健康预期寿命，男性约为61岁，女性约为65岁。有些地方的人活得更久，安道尔、冰岛、新加坡、日本这几个国家名列前茅。

有一种说法认为，日本人长寿有两大原因。第一个原因是，在第二次世界大战后，健康状况开始好转，日本人已生活在一个平等社会中，受教育程度高，卫生习惯好。有不少强力的政府主导公共卫生项目，尤其是结核病的防治。如此一来，传染病感染率降低了。

第二个原因是，近几十年来，日本优良的传统饮食习惯和体育活动，搭配上减少盐分摄入的新公共卫生项目和高血压初级治疗的新全民卫生计划。如此一来，非传染病的患病率也减少了。

中国一样可以受益于诸如此类针对饮食均衡、体育锻炼、解决死亡和致残的主要原因、改善医疗服务易得性的项目计划。如果中国能得到和日本一样的成果，将可以平均增加健康寿命6年。

到法国生病

呃，这个也没法自己做主。但这是督促政治领导人做得更好的办法。

2000年《世界卫生报告》评估了各国卫生系统的表现。那一年人均支出最多的10个国家，只有两个国家的卫生系统也位列表现良好的10个国家之中。

举例来说，以整体表现来看，美国卫生系统位列第37位，而人均支出名列第1位；法国卫生系统表现位列世界第1位，长期致残和过早死亡率均远低于美国，而人均支出不到美国的一半。

不过，部分由于排名引发的争议，这份排行榜没有再更新，但这并不表示当年的排名是错的。

持续关注

IHME持续进行的全球疾病负担研究和其他研究，包括出版物、政策报告、国家概况、数据可视化图标，都可以在线找到，网址是www.healthdata.org。

本文经授权摘编自清华大学出版社出版的《破解生死大数据：一个医生与70亿人的健康真相》（2018年10月，[美]杰瑞米·N.史密斯/著，雷南/译）。点击阅读原文购买《破解生死大数据》。）

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