世界卫生组织（WHO）传染病危害科学和技术咨询小组（STAG-IH）与WHO秘书处合作，于2020年2月7日在瑞士日内瓦了解有关2019年新型冠状病毒病（COVID-19）暴发的情况，认为应继续实施持续遏制消灭的战略。在2020年2月底的2-3周，监测社区传播至关重要， WHO也会在必要时更新公共卫生防控建议。2月13日《柳叶刀》在线发布了WHO的建议措施。现在已过去一周，防控执行方案也在积极推进中。

基因分析表明早期爆发的COVID-19病毒与SARS-CoV相似，但也有一定差异，基因相似性最接近的是从蝙蝠身上分离出的冠状病毒。2020年1月初由于对疫情发展有限，WHO参照SARS-CoV和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）疫情，给出1月中旬公共卫生防控建议。这一个月以来，与SARS-CoV相比，越来越多的证据反应出COVID-19的爆发和特征，有不小差异。

疫情防控以武汉为重点、在全国范围内展开，鼓励与武汉有大量空中交通的国家采取预防性公共卫生措施，如果出现输入性感染，可能出现类似2003年SARS的爆发，要在人群中清除病毒。非典爆发后，接踵而来了另外几起疫情，其中包括研究SARS-CoV实验室发生的泄露事故。SARS-CoV被认为在2003年已从人群中消灭，此后文献中再没有SARS-CoV相关报道。

目前认为2003年的SARS疫情是一种变异的冠状病毒，在广东省一个活体动物市场上由出售动物传染给少数人，随后广东省医疗系统发现大量肺炎患者群。尽管病因不明，但由于广东一位医生在治疗患者时被感染，生病期间前往香港，成为香港和中国以外三个国家的医院关联和社区指数暴发的感染源。病原体被鉴定为冠状病毒，并命名为SARS-CoV。非典型肺炎爆发出现过过度传播事件，例如一名患病旅客在酒店感染了前往加拿大、新加坡和越南的客人。后来还发现，一个大型公寓综合楼爆发的非典型肺炎是由受病毒污染的污水气溶胶引起。

早期病例基因组的系统发育学表明，COVID-19大约在2019年11月或12月从动物传播到人。遗传流行病学表明，追溯2019年12月武汉第一个病例时，COVID-19的传播感染几乎已经完全由人传人引起。因为元旦和春运期间，经国内和国际旅行，短短几周内就发生了大规模的人传人现象。

COVID-19有着不同的流行病学特征。COVID-19能在上呼吸道复制，症状不太会突然发作，类似于冬季常见感冒的传统人类冠状病毒。感染者前期的上呼吸道产生大量病毒，具有流动性，患者活动正常，有助于病毒传播。相比之下，SARS-CoV的传播较少在病情轻微的前期发生，大多数传播出现在严重疾病时，因此COVID-19暴发相比SARS-CoV更难控制。

COVID-19对下呼吸道细胞也有亲和力，也在那里复制，即使没有临床症状的肺炎患者中也出现下呼吸道损伤的CT证据。感染的临床过程大致有三种：轻度伴上呼吸道症状；无生命危险的肺炎；严重肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS），开始症状轻微，持续7-8天后病情迅速恶化，需要高级生命支持系统支持。

目前尚难估计COVID-19的病死率。最初病例包括肺炎，但最近做了调整，纳入了临床表现较轻的人群，目前估计约为1~2%，低于SARS的10%病死率。COVID-19实际病死率最终以全部临床疾病为基础，由于编写亚临床感染时信息尚不可用，有待血清学试验和调查结果。

目前，COVID-19大致通过喷嚏、咳嗽、面对面接触，或与感染者分泌物接触等同样常见的流感病毒传染机制传播。COVID-19粪便-口腔传播尚未完全确定，但SARS有这种作用。

武汉市封城减缓了COVID-19在国际上的传播，但WHO模型组预计影响比较短暂。中国目前正在努力消灭病原体的传播，已有24个国家出现感染病例，很多在游轮等交通工具上。需要中断现有和潜在的所有传播途径，最终消除COVID-19。WHO建议该战略每周由STAG-IH根据WHO从疫情现场获得的信息评估每日风险。

现有证据表明，新发COVID-19也可能在大多数感染者中引起像季节性流感一样的轻度和自限性疾病，而在老年人或有糖尿病、肺病和其他慢性病等基础病患者中情况严重。医务工作者感染风险高，与医疗相关的传播与新发感染一样令人关注。长期处于医疗设施中的人受到感染，也可能出现严重后果。

因为没有疫苗或抗冠状病毒药物，非药物干预依然是治疗COVID-19的核心。如果传播朝向多个广泛的国际性社区恶化，则需要调整WHO的遏制消除战略，并纳入缓解战略手段。目前STAG-IH在WHO网站上建议下列方案。

首先，密切监测流行病学变化、公共卫生战略的有效性及社会接受程度。

第二，继续强化沟通，为普通人群和易感人群提供可行性的自我保护信息，包括确定症状，指导寻求治疗。

第三，继续传染源控制，隔离COVID-19阳性患者，加强接触者追踪和健康监测，严格防控医疗设施感染，在发生疫情的地点采取积极的公共卫生控制干预措施，继续监测和遏制传播。

第四，在中国境外有感染者和接触者之间传播点周围开展遏制策略，深入研究，提供有关传播能力、传播途径和感染自然史的信息，定期向WHO报告并分享数据。

第五，根据WHO的监测病例定义，加强监测各国可能发生的感染。

第六，参考季节性流感处理模式，做好恢复卫生系统的准备，预测老年人和其他基础病患者中的感染严重程度和疾病过程。

第七，如已发生广泛的社区传播，尤其是接触追踪无效或难以控制，以及资源利用效率低下，那么应考虑限制人群活动，包括取消公众集会、关闭学校、远程办公、家庭隔离、电话或在线健康咨询对有症状的个体做观察，提供氧气供应、机械通气机和体外膜肺氧合设备（ECMO）等必要的生命支持。

第八，发展血清学检测，评估目前和以前一般人群的感染情况。

最后，追踪研究市场上的动物和动物饲养者，对了解疫情源非常重要，为预防将来的冠状病毒疫情提供必要证据。

资料来源

COVID-19: what is next for public health? The Lancet. Feb.,12, 2020. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30374-3