是时候重新认识奥密克戎了-资讯-知识分子
是时候重新认识奥密克戎了
2023/02/14
奥密克戎可能并没有大家原先想象的那么温和，它在欧美国家相对温和的表现，主要是高效疫苗、抗病毒药物及支持性医疗措施三大因素综合作用的结果。
撰文 |王晨光（原协和医学院教授）
我在国内的家人相继感染新冠，包括瘫痪卧床近两年的86岁母亲。家人群中，年轻的几位症状不一，基本上5-7天康复。他们开玩笑说，新冠感染不也就这样吗，没啥好担心的。我及时提醒不要轻视它。前些日，母亲突然出现进食困难并有胸闷症状。经过两天的忙乱后有所缓解，但依然不能说就已经迈过了这个坎。许多人都有类似的经历和感受，身边的家人、朋友和同事纷纷被感染，并出现各种轻重不一的症状——传说中的“90%以上无症状”与国内几乎所有身处疫区的人们感受迥异。确定无症状感染的人群比例，不是件容易的事，难以靠“真实世界”的数据进行精确计算。疫情前期不易做到，因为快速的检测手段还没有普遍使用；后期也不易做到，因为没有症状很少人去检测。中国是最有可能做到这一点的，因为一直到12月初全国放开疫情管控之前，各地进行过很多轮的全员核酸筛查。据天津市第一中心医院院长沈中阳及团队（和北京大学曹云龙团队合作）对天津市上半年核酸检测阳性的430例感染者进行分析，其中7例（1.7%）属于无症状感染者。这项研究的结论与广州市、上海市公布的疫情数据有着很大出入。广州市卫生健康委副主任张屹12月2日在广州市政府新闻发布会上通报，广州市累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例，无症状感染者占感染者总数约九成，其中包括600多名80岁以上的老人；重症、危重症仅4例，无死亡病例。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏及其团队分析了上半年上海的3万多名新冠感染者，无症状比例占到近80%，出现发烧症状的仅有4%，非高危人群组无一例重症。上海和广州的官方数据无疑都是鼓舞人心的，基于这些数据，新冠感染对民众健康的危害性已经低于流感。11月30日，国务院副总理孙春兰在国家卫生健康委召开座谈会，听取张伯礼、沈洪兵、王军志、梁万年、杜斌、冯子健、杨维中、董小平等有关方面专家对优化完善防控措施的意见建议。此后，随着一系列政策措施出台，全国范围内正式放开疫情管控。12月25日，中国宣布将把新冠病毒列为“乙类乙管”。合理推测，上海市和广州市疫情数据被认可和采纳，在放开疫情管控、调整新冠疫情管理类别方面，至少是重要的参考依据（广州数据公布时间晚于这次座谈会，但这些数据及依此推出的结论应当更早就有了）。但是，天津数据表明，国内存在着对奥密克戎感染后病情发展认识上的不一致。奥密克戎毒株在中国大陆这个月的集中暴发，从全球看是疫情终结前最后的幽暗——其它国家和地区自一年前相继经历了中国当前正在经历的一切，就连临近的地区如中国台湾和香港，也在今年上半年暴发了同样是奥密克戎引发的疫情。奥密克戎感染后的严重性如何，我们不妨先从地缘关系、人类族群、文化及生活习惯都相近的几个地区做对比分析。反映一种疾病的严重程度，最直观的数据无疑是感染死亡率。截止12月28日，台湾报告感染人数874万例，死亡人数15120，占报告感染人数的0.17%。香港感染人数为252万，死亡11562，死亡占比0.46%（病死率）。两地前期都采取了相对严格的防疫措施，大规模感染和死亡主要发生在今年上半年的奥密克戎疫情暴发期间（根据中国香港卫生署的数据，奥密克戎疫情从2021年12月31日至2022年4月13日导致香港累计死亡人数8735人）。再看看日本。近日由于更大程度放开疫情管控，日本进入另一波疫情高峰，截止12月28日之前的前7日，平均日报告感染人数为165181，日平均死亡298例，占比0.18%，和前文提到的台湾地区数据相近。有人说，不能用香港数据来预测大陆奥密克戎疫情的严重性，主要理由是香港老年人占比更高。香港2021年人口普查数据表明，超过65岁以上老人占比20%，总数接近150万。而大陆同一年65岁以上人口总数为1.9亿，人口占比13.5%，比例确实低于香港。然而另一些条件对比却对香港更为有利。香港上半年疫情期间，医疗系统尽管承压比平时大，但并未发生系统崩溃，医护人员感染基本上做到了错峰，重症入院有保障，也没有出现退烧药短缺和抗病毒药难求的局面。同样是奥密克戎感染，全球主要发达国家给出的无症状感染者比例大多在30-40%之间——这是在有部分甚至多数人口接种高效mRNA疫苗的前提下的数据。根据《华盛顿邮报》的疫情数据追踪，奥密克戎疫情高峰时期美国日平均死亡人数达到2600人，这超过了2021年9月时德尔塔变异疫情高峰期间约2000人的日平均死亡人数。美国疾控中心2022年9月份对奥密克戎和德尔塔毒株感染的严重性进行了对比研究，发现德尔塔疫情暴发期间的住院患者病死率为15.1%。而奥密克戎疫情后期（2022年4-6月份）为4.9%，比普通年份的流感住院患者的死亡率（5%-12%）要低，这是因为奥密克戎超高的传染性导致了更多的住院病例，病死率的分母变得很大。到2022年1月份，新冠住院患者甚至达到了疫情以来的最高水平。那么是什么让美国在奥密克戎疫情暴发期间，大大降低了奥密克戎感染的死亡？其中有三大因素：美国经历了原始毒株和德尔塔变异株的肆虐，大量脆弱的生命已经失去；高效疫苗普及接种让更多人免于感染和重症转化；预防重症转化和死亡有效率近90%的抗病毒特效药上市。所以从科学角度，真正能反映奥密克戎毒力的研究，应该是基于无疫苗保护的前提。现在有人给出了初步研究结论。约翰-霍普金斯大学医学院传染病科的罗宾逊博士团队近日在《临床传染病》杂志发表了一项研究，专门对比无新冠疫苗接种史的人在感染不同毒株后危重症和死亡的比例。共有977人在住院28天内转为重症或死亡，占研究对象总人数（3369人）的29%；其中原始毒株感染者重症转化率是29%，阿尔法毒株感染者和德尔塔毒株感染者的重症转化率都是33%，奥密克戎毒株感染者的重症转化率为26%。这些数据反映出，尽管奥密克戎毒株的毒力相对原始毒株和德尔塔毒株确实有下降，但相差并不悬殊。由此可以推定，奥密克戎没有大家想象的那么温和，它在欧美国家表现出来的“慈眉善目”，主要是三大因素——高效疫苗的接种、抗病毒药物的早期干预及对住院患者的支持性医疗措施——综合作用的结果。以更严格的标准看，罗宾逊团队的研究样本数的确还不够多。期待中国能给出更详尽的统计数据，那就可以得到更可靠的结论。奥密克戎在中国大陆暴发后的情况，是更接近上海的数据、广州的数据、卫健委的数据，还是香港和欧美数据？抑或是一套从来不曾出现过的数据？也许未来会有更多专业可靠的研究给出答案。
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