编译 | Forland

制版 | 赵利

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进入21世纪以后，女性的第一胎的生育年龄逐年上升。就我国来说，和十几年前相比，20-29岁选择生育的比例大大降低，而35岁以上的第一胎产妇的比例却逐年上升（图1）。

图1 | 中国女性育龄妇女第一孩生育率（按年龄分类）

此前研究发现，随着女性年龄的增长，女性的卵巢功能降低，卵子质量下降，也更易发生各种妊娠并发症。

其中，流产是最常见的妊娠终止类型，人群中流产的风险约为12%-15%。不过由于影响因素复杂，不同国家地区数据记录不一致，很难准确估计流产风险，特别是年龄和流产风险之间的关系。

自2008年以来，挪威开始持续收集全国范围内流产案例，是全球范围内对流产案例进行信息收集的少数国家之一。

通过分析挪威健康登记册（医疗出生登记，患者记录和人工流产登记）纳入的2009~2013年间42万多怀孕及流产案例，研究者发现整体流产率为12.8%（包括人工流产），而且，流产风险随女性年龄增加而增加。

具体来说， 最佳生育年龄25~29岁女性流产率最低，只有约10%，这一数字在30岁后的女性中急速上升，在45岁后达到53%。

除了与年龄有关，研究者还发现流产事件很易复发。在第一次流产之后，第二次怀孕流产的风险将增加50%；在二次流产之后，流产风险会增加一倍；而在经历连续三次流产后，流产风险增加了四倍。

哪些因素与流产风险有关呢？研究发现，既往妊娠并发症，比如早产，剖腹产以及妊娠糖尿病与流产风险增加有关。此外，分娩时体格矮小的女性的流产风险相对较高。不过，很多人担心的妊娠期间异常高血压，却与流产风险并没有关联。

而近日另一项对丹麦公共服务部门的两万多名孕妇第4-22周（平均每个孕妇19.7周）上夜班和流产风险的研究则发现，和不值夜班的女性相比，每周值两次或者两次以上的女性流产风险要高出32%左右。特别是怀孕8周后，值夜班和流产风险的关联更强。

需要指出的是，这两项观察性研究只提出关联因素（年龄和加夜班），并没有确定流产风险增加的原因。为了更好的理解年龄、妊娠并发症、夜间工作和流产风险之间的关系，还需要进行更具有针对性的深入研究。